Феморо-ацетабулярний імпінджмент

Феморо-ацетабулярний імпінджмент

Феморо-ацетабулярний імпінджмент – патомеханічний процес хронічної травматизації краю (губи) вертлюжної западини (лат. – labrum acetabulae) головкою або шийкою стегнової кістки. Імпінджмент синдром характеризується змінами форми голівки стегнової кістки і/або вертлюгової западини, які обмежують рухи у кульшовому суглобі. Оскільки вони не повторюють форму один одного, частина м’якої тканини біля западини кульшового суглоба защемлюється (конфлікт), що призводить до підвищеного тертя при рухах кульшового суглоба. Таке явище провокує надриви суглобової губи й хряща, що в подальшому приводить до остеоартрозу.

Феморо-ацетабулярного імпінджмент – синдром є найчастішою причиною остеоартрозу тазостегнового суглоба у фізично активних осіб молодого і середнього віку.

В роботі з нашими пацієнтами ми керуємось сучасними європейськими протоколами лікування. Які включають в себе новітні досягнення в галузі медицини та націлені на безопераційне лікування, по можливості (залежить від індивідуального стану пацієнта). Ми використовуємо комплексний підхід в лікуванні феморо-ацетабулярного конфлікту, командну роботу різних фахівців, індивідуальний підхід, сучасне європейське обладнання та різні методи лікування, що дає нам можливість отримати кращі результати відновлення.

До розвитку захворювання призводять такі етіологічні чинники:

• пороки розвитку (дисплазія кульшового суглоба, еліпсовидна форма головки стегнової кістки, ретроверсія вертлюжної западини)
• дитячі хвороби (хвороба Легга-Кальве-Пертеса та ін.)
• наслідки хвороб обміну або запальних захворювань
• епіфізіоліз, асептичний некроз головки стегнової кістки
• посттравматичні стани тазостегнового суглоба (наслідки переломів шийки стегна і вертлюжної западини)
• наслідки оперативних втручань
• заняття важкими видами спорту, протрузія дна вертлюжної западини (первинна і вторинна).

Фемороацетабулярний імпіджмент (конфлікт) буває наступних типів:
стегновий, ацетабулярний і поєднаний.
Стегновий імпіджмент виникає при неідеально круглих головці і шийці стегнової кістки, частіше за все через надлишок утворення кісткової тканини при незмінній кульшовій западині. Відсутність округлості і надлишок кісткової тканини викликає тертя кісткових поверхонь.
Ацетабулярний імпіджмент виникає при пошкодженні суглобової губи. Ця форма імпіджмента може також виникати при порушенні анатомічних взаємовідносин кульшової западини і головки стегнової кістки.
Більшість діагнозів фемороацетабулярного імпіджмента включають комбінацію вищевказаних форм.

Феморо-ацетабулярний імпінджмент. Симптоми

Несподіваний біль у області паху, зовнішньої поверхні стегна, сідничної області, що виявляється при крайніх положеннях і супроводжується обмеженням рухів. Найбільш яскраві прояви – після тривалого перебування у сидячому положенні (наприклад, за кермом автомобіля) або після значного фізичного навантаження з вираженими амплітудними рухами в кульшових суглобах. Найчастіше больовий синдром проявляється у пацієнтів молодого та середнього віку.

• Біль, з частою локалізацією – область паху, зона сідниць, поперек;
• Раптове виникнення больових відчуттів в кульшовому суглобі при його крайніх положеннях внутрішньої ротації, приведення, згинання;
• Стійка обмеженість діапазону рухів у зчленуванні;
• Патологія, як правило, локалізується в одному з КС;
• Посилення больового синдрому після тривалого перебування у положенні«сидячи»;
• Наростання дискомфорту після тривалої чи посиленої фізичної активності;
• Ослаблення болю у стані спокою. гострого болю, а у випадку фізичної активності такий біль посилюється.

Діагностика

Для пацієнтів діагностичні заходи починаються з проведення функціональних проб кульшового відділу. Вони полягають у оцінюванні функцій згинання, розгинання, приведення, відведення, обертання проблемного суглоба. Кінцівку хворого лікар випробовує у різних фізіологічних траєкторіях руху.

Для виявлення кісткового конфлікту застосовується тактика згинання кінцівки КС до прямого кута, потім ногу приводять і ротують досередини, після назовні. З появою больового синдрому в кінцевій точці тест вважається позитивним. Найчастіше це говорить про зіткнення передньоверхньої ацетабулярної ділянки та поверхні стегнової шийки.

Для пацієнтів діагностичні заходи починаються з проведення функціональних проб кульшового відділу. Вони полягають у оцінюванні функцій згинання, розгинання, приведення, відведення, обертання проблемного суглоба. Кінцівку хворого лікар випробовує у різних фізіологічних траєкторіях руху.
Для виявлення кісткового конфлікту застосовується тактика згинання кінцівки КС до прямого кута, потім ногу приводять і ротують досередини, після назовні. З появою больового синдрому в кінцевій точці тест вважається позитивним. Найчастіше це говорить про зіткнення передньоверхньої ацетабулярної ділянки та поверхні стегнової шийки.

Наступний етап, що дозволяє підтвердити або відхилити первинні припущення про проблему, отримати максимум інформації про анатомічну дисгармонію суглоба, – це інструментальна діагностика. Вона базується на виконанні:

• рентгенографії;
• магніторезонансної томографії;
• комп’ютерної томографії

Феморо-ацетабулярний імпінджмент. Лікування

Консервативний підхід передбачає призначення комплексного лікування, що включає:

• обмеження фізичних навантажень, що викликають больовий синдром;
• тимчасове знерухомлення суглоба (при вираженому запаленні, набряку);
• лікувальну фізкультуру, спрямовану на збільшення обсягу рухів та зміцнення м’язів, що стабілізують суглобовий апарат;
• процедури фізіотерапії (ультразвук, лазер, магніт, електрофорез, УХТ);
• медикаментозне лікування – використання знеболювальних препаратів із серії НПЗЗ, при нестерпному болі застосовують блокади з внутрішньосуглобовим введенням кортикостероїдів (дипроспану, гідрокортизону або ін.);
• окремо можна виділити ін’єкції гіалуронової кислоти;
• останнім часом у поєднанні з іншими методами стали застосовувати регенеративні технології лікування стовбуровими клітинами – PRP та SVF

Клінічний випадок

Клінічний випадок процесі написання….

Ми щодня працюємо над удосконаленням умов центру, створюючи простір який покриває всі потреби пацієнтів. Наші фахівці підберуть саме той курс лікування, який допоможе подолати тимчасові незручності пов’язанні з травмами та патологічними процесами, позбавитись болю та відновити втрачене здоров’я суглобів!